患儿陈某某，男，5岁6月，遗尿半年余，患儿奶奶经过象棋辅导班老师推荐，特来寻我诊疗。

初诊7.2

病史很简单，小儿遗尿半年余，趴卧睡，多汗，察舌苔腻，脉弦。

处方：桂枝加龙牡汤合温胆汤加味

桂枝10 白芍10 生姜10 大枣4枚（去核） 甘草5 生龙牡各30

清半夏10 竹茹15 枳壳15 陈皮15 茯苓15

加味药物：益智仁30 乌药10 甜叶菊3

选方用药思路：（所写即所想）

遗尿、多汗，选桂枝加龙牡汤调和营卫，收敛固涩。我常用此方，治疗过多例遗精、遗尿、盗汗患者，均有良效。（曾用此方加味治愈经我市多位名老中医治疗无效的小儿遗尿患者，感兴趣可以搜索学习。）

趴卧睡、舌苔腻，湿滞也，温胆汤理气化痰，从六经药证思路，本方可看作是小半夏加茯苓汤、橘皮枳实生姜汤和橘皮竹茹汤的合方。

加味药物：益智仁，乌药 （减味缩泉丸）

甜叶菊 小儿服药难，矫正药味

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经典经方出处

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，经文如下：

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。

温胆汤出自《三因极一病证方论》卷九。原文为：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之。又治惊悸。半夏（汤洗七次）二两，竹茹二两，枳实（麸炒，去瓤）二两，陈皮三两，甘草（炙）一两，茯苓一两半。上锉为散。每服四大钱，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。”

此外，温胆汤还见于《备急千金要方》。原文为：“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，宜服之方。半夏、竹茹、枳实（各二两）、橘皮（三两）、甘草（一两）、生姜（四两），上六味，咀，以水八升煮取二升，分三服。”

二诊，7.8

诉服药后仍遗尿，增诉鼻炎病史，近期吸鼻子，鼻涕难出，易汗出，大便正常，1次/日，成型。汗多、尿黄、趴卧睡、舌苔薄、脉弦。

思考：主诉遗尿，寸效未见，患儿仍遗尿。有鼻炎病史，近期吸鼻子，鼻涕难出，考虑存在表证。汗多、尿黄，内有热、热迫津液，舌苔由腻转薄，温胆汤利湿之药作用也。

转换思路：麻杏石甘汤加味

麻黄10 炒杏仁15 生石膏30 甘草5

加味药物：萆薢30 桑螵蛸10 甜叶菊2 茯苓15

嘱咐：勿久煎！！！熬药方法：大火煮开，转小火熬12分钟即可。1付药熬出4小碗药。

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7.12 三诊，诉服药后，前日、昨夜均无遗尿，多汗、鼻塞、鼻涕均减，平卧睡，舌苔薄，脉弦数。其奶奶笑称叹“这个方子好，最近连续两天都没尿过床，早上自己起来，尿一大泡尿”。

药已中的，原方5付，巩固效果。

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今日随访，近几日，未见遗尿。

科普知识点：

什么是遗尿？

遗尿是指五岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症，每周≥2次，持续三个月以上。又称尿床、遗溺。多见于十岁以下儿童，其中男孩多于女孩，部分有遗传的倾向。值得注意的是，婴幼儿时期由于经脉气血未盛，脏腑未坚，排尿能力尚未完善，因此不属于遗尿的范畴。

为什么会出现遗尿？

中医认为遗尿的病因主要由先天和后天引起，病机关键是心、脾、肾三脏虚损所致。肾主闭藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱互为表里；如肾与膀胱之气俱虚，不能制约水道；饮食入胃，经牌的运化散精，上归于肺，然后通调水道，下输膀胱，保持正常的排尿功能。肺为水之上源，属上焦，脾为中焦。脾肺气虚，则水道约制无权，均可发生遗尿。西医学对小儿遗尿的病因认识尚不明确，主要认为可能与神经、心理因素、膀胱容量较小、隐性脊柱裂等因素有关。

中医治疗，辨证论治为其魂。

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